Se entiende por bruxismo o bruxomanía el acto compulsivo de apretar y/o rechinar los dientes ya sea de forma consciente o inconsciente.
A lo largo de la historia de la odontología, se encuentran muchas menciones al respecto. Ya en 1902, Karolyi, uno de los pioneros en la investigación en este campo, mencionaba que prácticamente todos los seres humanos en algún período de su vida ejercían fuerzas anormales en su sistema masticatorio. Pero fue en 1907 cuando aparece por primera vez el término bruxismo en una publicación francesa.
Varios factores se consideran responsables de la presencia de bruxismo. Por un lado se establece una estrecha relación entre la ansiedad y el bruxismo, y algunos estudios han demostrado que los pacientes bruxómanos presentan mayores índices de ansiedad que aquellos que no bruxan, encontrándose un aumento de la tensión muscular, por tensión emocional como la ansiedad.
Pero además de los factores psíquicos, también es clara la influencia de factores relacionados con la oclusión. La desarmonía oclusal, un mal engranaje de los dientes o contactos inapropiados de los dientes superiores e inferiores durante los movimientos mandibulares, pueden ser desencadenantes o perpetuantes de este mal hábito de apretar y/o rechinar los dientes. De ahí la importancia del correcto diagnóstico, ya que es fundamental conocer si hay algún factor negativo a nivel dental, relacionado con la parafunción que pueda ser tratado.
Clasificación del bruxismo
Podemos clasificarlo como bruxismo diurno y nocturno, éste último incluido dentro de las parasomnias, ya que estudios clínicos lo han asociado a los trastornos del sueño (sueño ligero, micro despertares y frecuentes cambios de estado de sueño) durante las fases 1 y 2 del sueño NO REM. Los episodios de bruxismo se asocian con el paso de un sueño más profundo, a uno menos profundo. Los factores de riesgo más importantes para este tipo de bruxismo son la ansiedad emocional, y desórdenes respiratorios durante el sueño (Apnea del sueño).
Causas del bruxismo
Muchos autores consideran actualmente como causas primarias desencadenantes del bruxismo la presencia de factores oclusales negativos, más la tensión nerviosa o sobrecarga emocional.
Efectos secundarios del bruxismo
Los efectos o consecuencias del bruxismo más frecuentes son:
- el desgaste anormal de los dientes
- sensibilidad dental
- la sobrecarga de los músculos masticatorios
- y los dolores de cabeza y cuello
Tratamiento del bruxismo
Para el tratamiento del bruxismo se contemplan varias opciones en función del diagnóstico obtenido.
- Por un lado, dada su relación con la sobrecarga emocional, se aconsejan: terapias de relajación y antiestrés, evitar estimulantes como café y alcohol, autocontrol del hábito al tomar consciencia del mismo (por ejemplo preguntándonos ¿cómo tengo los dientes, separados o en contacto?).
- Tratamiento de fisioterapia o quiropráctica.
- Férulas de descarga con las que protegeremos los dientes del desgaste y estableceremos una oclusión más armónica que favorezca la relajación muscular.
- Y cuando se han encontrados factores oclusales negativos, se procederá siempre que sea posible a su corrección, según el caso con ajustes de oclusión, ortodoncia y/o rehabilitación dental entre otros.
Y para terminar, una curiosidad que refleja la magnitud de este mal hábito. En condiciones normales, al contactar nuestras muelas podemos ejercer una fuerza de unos 70-80 Kg, mientras que en un bruxista esas fuerzas pueden llegar a ser de 500 kg. Así mismo, a lo largo del día los dientes superiores e inferiores entran en contacto durante no más de 18-20 minutos, ¡pero en bruxistas ese tiempo de contacto se multiplica por 4 ó 6!.
Bibliografía consultada:
– Sencherman G. Echeverri E. Neurofisiología de la oclusión. 2ª edición. 1995. Editorial Monserrate, Ltda. Bogotá, Colombia.
– Lavigne GJ . Goulet JP. Zuconni M. Merisson F. Lobbezzoo F. Sleep disorders and the dental patient. O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999;88(3): 257 – 72.
– Laberge L. Tremblay R. Vitaro F. Montplaisir J. Development of parasomnias from childhood to early adolescence. Pediatrics 2000 Jul; 106(I Pt1):67-74.
– Braun S, Bantleon HP, Hnat WP y cols. A Study of bite force.1. Relationship to various physical characteristics. Angle Orthod 1995;65:367-72
-Dean JS, Thockmorton GS, Ellis EE y cols. A preliminary study of maximun voluntary bite force and jaw muscle efficency in preorthognathic surgery patients. J Oral Maxillofac Surg 1992;50:1282-88.
Madre mía, primero gracias por la excelente explicación. Yo tengo bruxismo, y estoy en tratamiento por sindrome ansioso depresivo, y como será la fuerza de mis mandíbulas de noche, que en estos días es la segunda vez en dos años que me despierto con la férula rota. Tambien, gracias por el artículo anterior, sobre distinguir una férula buena, porque ahora las venden hasta por TV, yo estoy en buenas manos, pero al que lo lea, por favor id a un buen odontólogo, no es broma.
Gracias
¡Muchas gracias Begoña!Ese es el objetivo de nuestros blog, transmitir información útil y veraz. Gracias por leernos y por tus palabras. Un saludo.
Hola buen día, les escribo por la confianza que me han inspirado, ya que gracias a ustedes descubrí algunos diagnósticos, en tal sentido, me encuentro en otra circunstancia y quiero conocer de su opinión ya que confío mas en ustedes que en las clínicas odontológicas, si estuviese en España me hiciera ver con ustedes.
Visité un rehabilitador oral, ya que presento unas resina que están desgastadas (filtran en los bordes), las piezas son 15, 16 y 26 y las (03) piezas tienen tratamiento de conducto, la evaluación se hizo obteniendo rx periapical.
A continuación le redacto palabras textuales de lo que me informó el Dr. en su consulta
«Radiograficamente el Dr. evidencia que hay unos pequeños defectos, no están tan bien los tratamientos de conducto, el premolar está mejor que el molar, los ttos de conducto tienen que llegar 2 o 3mm antes del límite, y que en éste caso algunos conductos están finos y la obturación no está correcta, ya que está corta, las piezas 15 tendría de realizada 06 años aprox, la 16 tendrían de realizados unos 17 años y el 26 unos 02 años (este último presentó fistula), hay que denotar la clínica, que dice que hace años que no me duele, no me molesta y no hay ninguna lesión, podría funcionar así pero con la advertencia que puede haber algún problema, entonces quiere decir que esto momentáneamente está bien,
El Dr puede tomar 02 caminos, 01 es dejar como está, ya que ha pasado tiempo bastante largo y ellos están funcionando bien entonces no habría por que tocar, podemos dejar así y hacemos una restauración, por que esto necesita una restauración, si el día de mañana, si necesitamos y si tiene algún proceso por hacer, se rehace, o lo otro es ya pensar que como esto radiograficamente no está bien, entrar y sacar todo y hacer de nuevo, las 02 cosas están bien. Si yo (paciente) le digo que nunca quiero tener problemas con esto, entonces habría que hacer de nuevo.El dice que puede funcionar así, por el tiempo de evolución que tienen,están bastante bien para el tiempo que pasó, pero con la advertencia que podría haber algún problema (reinfección del conducto) y ahí es motivo para sacar y hacer de nuevo el tratamiento de conducto, siempre se trata de que eso esté bien, pero aún así en algunos casos hay algún porcentaje que producen de reinfecciones, no hay un porcentaje estricto que nunca va a tener problemas.
En cuánto al tema de las restauraciones, el dice que las haría con técnica indirecta, por que no hay punto de contacto, utilizaría el polimerizar la resina para darle forma (quedó una consulta abierta nuevamente para que aclare mas el punto)., dice que no necesito nada mas por que tengo bastante remanente de diente, lo que vamos a hacer es una restauración con resina que va a reponer el pedazo de diente que te falta, y va a funcionar bien y todo eso es compatible con la ortodoncia, por que si te pongo algo mas de porcelana va a ser algo mas complicado, se pone resina queda definitivo y ellos van a mover el diente. Le comenté que se me partió un pedacito de diente del molar, y el dijo se rompen los pedacitos, los bordecitos, igual se puede partir el diente entero, y el dice que no es por que se te ponga una restauración o otra, se rompe y se puede romper tu diente también, no es por que se hizo una mala restauración, el agregó que el no tomaría el camino de corona, por que yo no rompí todavía esas restauraciones, que fue que tuve una caries grande y llegó a conducto, el dice que no quiere ser tan agresivo e invasivo, ya que si me van a poner perno y corona ahí si o si hay que rehacer el tto de conducto, que si el día de mañana se rompe la resina se repone la resina. El temor que yo presento es que se me vaya a partir mi muela a la mitad y ya después no sirva siquiera una corona, y solo sirva un implante»
Diagnósticos de endodoncistas:
año 2016. presentan un tto de conducto deficiente, corto y delgado, imagen radiográfica de hueso subyacente aparentemente sano.
año 2018. presentan unas endodoncias deficientes, no presenta sintomatologías clínica ni alteraciones radiográficas, indicando el retratramiento de las mismas con fines de rehabilitación.
Factores de riesgo: estos últimos puntos serán consultados en otro punto.
*Bruxismo, utilizo placa desde hace sólo 01 (un) año, y teniendo el bruxismo durante años, sin seña de romper pieas pero desconozco si se llegó haber afectado alguna pulpa.
*Disfunción temporomandibular de la (ATM)
*Próxima a utilizar tto de ortodoncia
*Dientes con endodoncias, las piezas 15 y 16 han soportado morder alimentos duros, ya que se descocía que estaban con tto de conducto)
Interrogantes:
1.-Al rehacer un tto de conducto desgastamos mas la pieza dentaria por ello de ensanchar los conductos?
2.-De darse el punto num 1 esto debilitaría aún mas el diente?
3.-Restauración de resina es lo mismo a incrustación? ya que en el presupuesto lleva el nombre de incrustración
4.- incrutación de resina (onlay total de protección cuspídea), será este el que propone el dr?
5.- Algún otro dato que me ayude a liducidar cuál sería el tto? lo mas cercano de acuerdo a mi caso,
tomando en consideración que no tienen ustedes la clínica de por medio!
6.-El rehabilitador oral le daría lineamientos al ortodoncista o al contrario?
Agradeciendo de antemano su orientación
Hola Vanessa. Lo primero, gracias por confiar tanto en nosotros como para transmitirnos esta consulta tan extensa. Desgraciadamente no creo que yo, desde aquí y a través de este medio, pueda ayudarla o darle datos más acertados que los que un profesional que ha podido evaluarla con pruebas diagnósticas y una correcta exploración. A pesar de su exhaustivo relato, no es suficiente para dar una opinión médica tan concreta como la que nos pide. Sería fácil pecar de imprudencia si cuestiono lo que ya le han diagnosticado, puesto que como le digo ellos tienen datos que yo no tengo. El único consejo que puedo darle es que confíe en un buen profesional. Él querrá lo mejor para su salud oral, y en base a eso le aconsejará qué hacer. Siento no poder ayudarla más, y deseo que todo se le resuelva favorablemente. Un saludo.